Uitschrijfformulier
Wanneer u zich gaat inschrijven bij een andere huisartsenpraktijk, hebben wij uw toestemming nodig om uw medisch dossier aan uw nieuwe huisarts over te dragen. Voor onze administratie is het belangrijk dat wij een door u ondertekend uitschrijfformulier ontvangen. Dit geldt voor iedereen van 16 jaar en ouder. Voor kinderen onder de 16 hebben wij van beide verzorgers een handtekening nodig. Na inschrijving bij uw nieuwe huisarts en na ontvangst van een ondertekend uitschrijfformulier kunnen wij uw dossier overdragen.
Download hier uw uitschrijfformulier. Deze kunt u uitprinten, invullen en afgeven bij de assistente of mailen naar info@huisartswelgelegen.nl